On va citer ici les données sur l'activité du CREN intérieur (période 01.01.1999-30.05.2000).
Dans la période considerée ont a fait les suivants interventions:
- décembre 1999: engagement d'un pédiatre pour un travail bi-hebdomadaire
- modifications qualitatives et quantitatives de l'alimentation
- février 2000, évaluation diagnostique sur possibles co-facteurs infectieux dans l'étiologie de la malnutrition proteique et calorique (MPT). On a rechérché:
- plasmodium sur frottis de sang periferique
- dosage de hémoglobine
- examen de selles:
caracteristiques macroscopiques; évaluation quantitative de la flore bacterienne et des levures; examen parassitologique (recherche kystes, oeufs, parasites)
On a fait les examens à l'entrée (T0), à la dimission de CREN (T2) et, dans les enfants avec symptoms (fièvre, diarrhée, anemie), pendant l'hospitalisation (T1).
On va citer dans les tableaux/images suivants les résultats dérivés de fiches cliniques des patients soumis à èlaboration.
A. Caracteristiques générales de la population
-Caracteristiques socio-demografiques de 280 enfants hospitalisés chez le CREN du Centre Oasis JB de 01.01.1999-31.05.2000 (tableau 1)
-Distribution des poids à l'entrée au CREN de 280 enfants (Image 1).
B. Recuperation du poids.
On a fait un'élaboration des données en regardant:
- On a partagé les patients pour classes de poids ( < 5000 gr.; entre 5000-7000 gr. ; > 7000 gr.) et pour classes d'age exprimées en mois(< 7 ; 7-12 ; 13-18 ; 19-24 ; >24 mois) pour vérifier si le poids ou l'age à l'hospitalisation peuvent conditionner la croissance. Dans cette partiel élaboration on a considerè seulement les enfants avec croissance constamment positif et on a écarté les enfants avec croissance inconstant et les enfants que pour la gravité de leurs conditions générales ont été hospitalisés.
- On a fait une comparaison entre la croissance moyenne des enfants en 1999 et 2000 (image 2)
- La ligne droite de la croissance et la croissance moyenne en grammes pour classes de poids et pour classes d'age sont représentées dans les images 3, 3a et, respectivement, 4 et 4a. La difference de poids (D) a été calculée dans les temps 0-10; 10-20 ; 20-30 ; 30-40 jours.
L'élaboration partiel des données, relative seulement aux enfants qui pendant l'hospitalisation ont eu une croissance constamment positive (D +), nous permit de faire des consideration :
- la recuperation de poids semble plus favorable en 2000. Mérit du pédiatre? Modifications quali-quantitatives des repas?
- on écartant la classe d'age sous les 17 mois (numeriquement peu représentée), la croissance semble indépendante du poids à l'éntrée et de la classe d'age (images3, 3a et 4, 4a)
- l'augmentation majeure du poids est presente dans les premières journées d'hospitalisation. Puis, pour chaque classe considerée, l'augmentation est plus modeste: ça est probablement du à la recuperation idrique. Apres 20 et 30 jours de l'hospitalisation on a, pour toutes les classes, une réprise progressive du poids.
C. Evaluation diagnostique
On a fait une description des resultats de 4 mois de travail ( février-mai 2000). Maintenant c'est pas possible faire aucune évaluation statistique, parce-que les données ne sont pas nombreuses. Tableau 4,5.
Les caracteristiques des selles, qui comprennent les resultats parassitologiques et évaluées en temps T0, T1, T2 sont reportées dans le tableau 4.
Les résultats sur la recherche du plasmodium el le dosage del'hémoglobine sont reportés dans le tableau 5, images 5,6.
Comme on a dit avant aujourd'hui, parce-que nous avons peu de données, on peut faire seulement une description relative surtout à l'entrée au CREN. En particulier:
- la plus-part des patients présente modifications de l'aspect macroscopique des selles (liquides en 67% et pateuses en 29% des cas)
- l'abondante présence de levures est probablement l'espression d'un type d'alimentation (plus de carboidrates que de proteines)
- seulement le 15% des enfants presente parasites intestinales (tab. 4), mais
- le 26% a le paludisme, mais le 21% presente l'infection aussi apres le traitement
- les valeurs moyennes d'hemoglobine sont très bas (8,9 g/dl) et ils restent constants pour toute la période d'hospitalisation au CREN (tab. 5, image 5,6)
CONCLUSIONS
- en 2000 les resultats sur la recuperation du poids des enfants du CREN semblent plus favorables de ceux du 1999
- l'augmentation du poids est majeur dans les premieres 10 jours d'hospitalisation et ça est probablement du à la composante idrique ; puis on a un plus modeste, aussi si progressive, reprise du poids
- ne semble pas juste un emploi undiscriminè des medicaments pour les parasites intestinales : on doit utiliser les medicaments seulement apres les resultats de laboratoire
- aussi si la percentuelle des enfants avec paludisme à l'entrée est basse, il semble mieux pursuivir avec la terapie preventive, pour les effects que la maladie peut donner aux enfants avec MPC
- on demande un control majeur sur la somministration, mais aussi sur l'evaluation de l'efficacité de la cloroquine, en rapport au teneur des enfants encore positifs pour le paludisme pendant l'hospitalisation et après le traitement
- la modeste variation de l'hémoglobine pendant l'hospitalisation porte à la necessité d'un continue control de l'alimentation et de l'evaluation des infections plus frequentes.
tableaux
images
Torino, luglio 2000
Il Responsabile del Progetto
Dott. M. Luisa Soranzo
